Behandeling: E-pathologie, verhoogde terugbetaling
Zo werden voor Spondylitis Ankylosans de oude criteria met de norm van CRP meer dan 3 mg% (waar de meeste patiënten met SA niet aan voldoen) opnieuw geschrapt.
In het Koninklijk Besluit van 28 augustus 2002 (verschenen in het Belgisch Staatsblad op 31.08.2002) wordt spondylarthropathie opnieuw opgenomen, maar onder gewijzigde voorwaarden.
-
De E-pathologielijst vermeldt aandoeningen die in aanmerking kunnen komen voor een tegemoetkoming in de kosten van sommige zorgverstrekkingen (bijvoorbeeld verhoogde terugbetaling kinesitherapie).
(Volledige E-lijst)
Punt 8 Chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis- Reumatoïde artritis
- Spondylartropathie
- Juveniele chronische artritis
- Systemische lupus erythematosus (SLE)
- Sclerodermie
- Om in aanmerking te komen is een medische verantwoording noodzakelijk.
- De medische verantwoording wordt opgemaakt door de geneesheer-specialist in het kader van zijn discipline of door de huisarts in samenspraak met de betrokken specialist. Indien de huisarts de aanvraag indient moet minstens een diagnostisch verslag van de specialist bij de medische verantwoording door de huisarts worden bijgevoegd.
- Een aanvraag voor E-pathologie naar aanleiding van de ziekte van Bechterew moet dus steeds een diagnostisch verslag bevatten. Dit verslag moet opgemaakt worden door een geneesheer-specialist in de reumatologie, de inwendige geneeskunde of in de pediatrie. Voor een verlenging is normaal een diagnostisch verslag NIET vereist, behalve dan voor de E-categorie van de reumatoïde aandoeningen, waar dit steeds verplicht is!
- De reuma-patiënt komt enkel in aanmerking voor die vermindering na de goedkeuring van de adviserend geneesheer. Die treft zijn beslissing op basis van de uitgebreide medische verantwoording die, vertrekkend van een functioneel bilan, aangeeft via welke kinesitherapeutische of fysiotherapeutische technieken men het hoogste functioneel resultaat wil bereiken.
- Vermits alle goedkeuringen (ook de goedkeuringen die nog 1, 2 of 3 jaar geldig zouden geweest zijn en zeker alle goedkeuringen voor onbepaalde termijn) door dit besluit vervielen op 28.2.2003 werd de raad gegeven om uiterlijk tegen die datum een reumatoloog of een internist te raadplegen met de vraag om de aanvraag E-pathologie te doen of te vernieuwen.
Elke andere procedure kan een weigering tot gevolg hebben! - Een akkoord wordt ten hoogste voor drie jaar gegeven.
- De patiënt kan na een hernieuwing aanvragen via de behandelende arts.
- Als patiënt noteer je best de vervaldatum in je agenda zodat je tijdig een nieuw attest kan aanvragen.
- Het nieuwe Koninklijk Besluit trad in werking op 1 september 2002.
Bijkomende algemende informatie:
Informatie vrij uit http://www.kinesitherapie.be en Riziv.
behandelingen
- Aantal behandelingen per voorschrift is afhankelijk van de situatie:
- beperkt tot 30 zittingen voor
- beperkt tot 9 zittingen voor de andere situaties inzonderheid
- de courante aandoeningen (voor niet-gehospitaliseerden)
- de perinatale kinesitherapie
categorieën
- Courante aandoeningen >> C-Pathologie
- Patiënt heeft recht op 18 behandelingen aan het gewone tarief terugbetaald per pathologische situatie.
- Per jaar zijn er drie verschillende pathologieën mogelijk, bijvoorbeeld 18 behandelingen wegens lage rugpijn, 18 wegens een tenniselleboog en nog eens 18 wegens een enkelverstuiking.
- Indien de behandeling na 18 zittingen wordt voortgezet is de tegemoetkoming voor de patiënt per zitting aanzienlijk lager. Dit maximaal aantal is niet van toepassing voor rechthebbenden, opgenomen in een ziekenhuis.
- Bij een nieuwe pathologische situatie kan de adviserend geneesheer het aanrekenen van een nieuwe reeks zittingen aan het gewone tarief toestaan. De adviserend geneesheer neemt zijn beslissing na een aanvraag door de kinesitherapeut. Die aanvraag moet vergezeld gaan van een verslag van de behandelende arts waarin de opeenvolgende pathologische situaties en hun datum van optreden worden omschreven.
- Zware pathologie >> E-Pathologie
- De behandelende arst stelt een aanvraag op.
- De adviserende geneesheer van de mutualiteit dient zijn akkoord te geven.
- Betrokken pathologieën: zie E-lijst.
- De patiënt heeft gedurende een periode recht op meer dan 60 behandelingen.
- Acute Functionele pathologie >> Fa-Pathologie
- Deze patiënten hebben recht op 60 prestaties per pathologie gedurende een jaar.
- Men begint te rekenen vanaf de dag van de eerste prestatie.
- Indien de behandeling na 60 zittingen wordt voortgezet is de tegemoetkoming voor de patiënt per zitting aanzienlijk lager. Dit maximaal aantal is niet van toepassing voor rechthebbenden, opgenomen in een ziekenhuis.
- Betrokken pathologieën: zie Fa-lijst.
- Chronische Functionele pathologie >> Fb-Pathologie
- Deze patiënten hebben recht op 60 prestaties per pathologie gedurende een kalenderjaar.
- Betrokken pathologieën: zie Fb-lijst.
- Indien de behandeling na 60 zittingen wordt voortgezet is de tegemoetkoming voor de patiënt per zitting aanzienlijk lager. Dit maximaal aantal is niet van toepassing voor rechthebbenden, opgenomen in een ziekenhuis.
- Perinatale kine
- Bij de gewone perinatale kinesitherapie is er een vergoeding voor maximaal 9 zittingen.
- Indien er een pathologische situatie optreedt kunnen nog zittingen worden verleend en aangerekend naargelang die pathologische situatie in een van de andere rubrieken valt.
